Blépharite
Signes
Rougeur
Télangiectasie
Desquamation du bord des paupières
- cassant, ulcération et saignement au retrait
Cils collés
Collerette ciliaire
Madarose
Poliose
Tylosis
Télangiectasie
Desquamation du bord des paupières
- cassant, ulcération et saignement au retrait
Cils collés
Collerette ciliaire
Madarose
Poliose
Tylosis
Symptomes
Brûlure
Démangeaisons
Photophobie légère
Sensation de corps étranger
Sécheresse oculaire
- pire le matin
Intolérance aux lentilles
Démangeaisons
Photophobie légère
Sensation de corps étranger
Sécheresse oculaire
- pire le matin
Intolérance aux lentilles
Anatomo - pathologie
Les complications induites par endotoxines de Staphylocoque comprennent:
- conjonctivite de faible grade
- épithéliopathie ponctuée toxique
- conjonctivite de faible grade
- épithéliopathie ponctuée toxique
Etiologie
Infection à Staphylocoque du follicule ciliaire
Traitement
Pommade antibiotique
Promouvoir l'hygiène palpébrale
Stéroïdes
Larmes artificielles
Suspension éventuelle du port des lentilles pendant la phase de traitement aigu
Promouvoir l'hygiène palpébrale
Stéroïdes
Larmes artificielles
Suspension éventuelle du port des lentilles pendant la phase de traitement aigu
Pronostic
Variable: s'attendre à des périodes de rémission et d'exacerbation
Diagnostic differentiel
Nécessité de différencier par rapport à la blépharite antérieure séborrhéique
Dysfonctionnement des glandes de Meibomius
Signes
Sécrétions crémeuses, jaunâtres
Sécrétions épaisses
Mauvaise lubrification des lentilles
Écume au niveau du ménisque lacrymal
Pas de sécrétion en cas d'obstruction
Glandes de Meibomius gonflées ou déformées observées en retro-illumination
Sécrétions épaisses
Mauvaise lubrification des lentilles
Écume au niveau du ménisque lacrymal
Pas de sécrétion en cas d'obstruction
Glandes de Meibomius gonflées ou déformées observées en retro-illumination
Symptomes
Vision troublée
Lentilles grasses
Sécheresse oculaire
Intolérance aux lentilles
Lentilles grasses
Sécheresse oculaire
Intolérance aux lentilles
Anatomo - pathologie
Le dysfonctionnement des glandes de Meibomius est une forme de blépharite postérieure
Orifices des glandes de Meibomius bouchés
Kératinisation excessive des parois du conduit
Orifices des glandes de Meibomius bouchés
Kératinisation excessive des parois du conduit
Etiologie
Accélération du renouvellement de l'épiderme ductal
Production meibomienne lipidique anormale
- davantage de protéines de kératine
Absence de frottement des paupières
Production meibomienne lipidique anormale
- davantage de protéines de kératine
Absence de frottement des paupières
Traitement
Compresses chaudes
Dispositifs chauffants
Massage/hygiène des paupières
Evacuation mécanique
Antibiotiques
Substituts lacrymaux/lipidiques
Acides gras essentiels
Hormones
Surfactant pour lentilles
Sondage intraductal
Dispositifs chauffants
Massage/hygiène des paupières
Evacuation mécanique
Antibiotiques
Substituts lacrymaux/lipidiques
Acides gras essentiels
Hormones
Surfactant pour lentilles
Sondage intraductal
Pronostic
Excellent lorsqu'un bon contrôle peut être obtenu
Diagnostic differentiel
Orgelet externe
- gonflement localisé au niveau du bord palpébral
Orgelet interne
- gonflement souple localisé
Chalazion
- forme chronique de dysfonctionnement des glandes de Meibomius
- gonflement localisé au niveau du bord palpébral
Orgelet interne
- gonflement souple localisé
Chalazion
- forme chronique de dysfonctionnement des glandes de Meibomius
Kératoconjonctivite limbique supérieure
Signes
Rougeur limbique supérieure
Infiltrats
Micro-pannus
Piqueté cornéen
Piqueté conjonctival
Opacification épithéliale
Hypertrophie papillaire
Filaments cornéens
Déformation cornéenne
Infiltrats
Micro-pannus
Piqueté cornéen
Piqueté conjonctival
Opacification épithéliale
Hypertrophie papillaire
Filaments cornéens
Déformation cornéenne
Symptomes
Sensibilité au port de lentilles
Brûlure
Démangeaisons
Photophobie
Légère perte de vision
- avec pannus étendu
Brûlure
Démangeaisons
Photophobie
Légère perte de vision
- avec pannus étendu
Anatomo - pathologie
Cornée
-épithéliopathie
-infiltrats
Conjonctive
-kératinisation épithéliale
-œdème épithélial
-cellules inflammatoires
-épithéliopathie
-infiltrats
Conjonctive
-kératinisation épithéliale
-œdème épithélial
-cellules inflammatoires
Etiologie
Dépôts sur les lentilles
- surface postérieure de la lentille
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Hypoxie sous la paupière
Thimérosal
-hypersensibilité
-toxicité
- surface postérieure de la lentille
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Hypoxie sous la paupière
Thimérosal
-hypersensibilité
-toxicité
Traitement
Cesser le port des lentilles jusqu'à la fin de l'inflammation
Réduire la durée de port des lentilles
Améliorer les solutions
Lubrifiant oculaire
Stabilisateurs de mastocytes
Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
Augmenter la fréquence de renouvellement des lentilles
Chirurgie dans les cas sévères
Réduire la durée de port des lentilles
Améliorer les solutions
Lubrifiant oculaire
Stabilisateurs de mastocytes
Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
Augmenter la fréquence de renouvellement des lentilles
Chirurgie dans les cas sévères
Pronostic
Après avoir cessé de porter des lentilles
-la rougeur se résorbe rapidement
-l'épithélium se rétablit lentement
-durée de résorption: de 3 à 40 semaines
-la rougeur se résorbe rapidement
-l'épithélium se rétablit lentement
-durée de résorption: de 3 à 40 semaines
Diagnostic differentiel
Lésion arciforme superficielle de l'épithélium
- Conjonctive non impliquée
Conjonctivite bactérienne
Kératite infiltrante
Kératoconjonctivite limbique supérieure de Théodore
- Conjonctive non impliquée
Conjonctivite bactérienne
Kératite infiltrante
Kératoconjonctivite limbique supérieure de Théodore
Infiltrats cornéens
Signes
Minden olyan állapot, amikor a szaruhártyában beszűrődések keletkeznek
A parányi, alig észlelhető beszűrődéstől kezdve a teljes szaruhártyafekélyig terjedhetnek
A szakirodalom gyakran az enyhe esetek leírására használja
A parányi, alig észlelhető beszűrődéstől kezdve a teljes szaruhártyafekélyig terjedhetnek
A szakirodalom gyakran az enyhe esetek leírására használja
Symptomes
A súlyosságtól függően
Tünetmentestől kezdve erősen fájdalmas lehet
Mikrobiális szaruhártya-gyulladás gyanújával kell kezelni, ha:
– a páciens kontaktlencsét visel
– a páciens diszkomfortérzésről számol be
– beszűrődések figyelhetők meg a panaszos szemen
Tünetmentestől kezdve erősen fájdalmas lehet
Mikrobiális szaruhártya-gyulladás gyanújával kell kezelni, ha:
– a páciens kontaktlencsét visel
– a páciens diszkomfortérzésről számol be
– beszűrődések figyelhetők meg a panaszos szemen
Anatomo - pathologie
Beszűrődések jelentkeznek az epitheliumban és/vagy a stromában
A beszűrődések a következők közül egyet vagy többet tartalmaznak:
– polimorfonukleáris leukociták
– egyéb gyulladásos sejtek
– oedema
– mikroorganizmusok
A Pseudomonas, Acanthamoeba és a Fusarium keratitis egyaránt szaruhártya-beszűrődéssel jár
A beszűrődések a következők közül egyet vagy többet tartalmaznak:
– polimorfonukleáris leukociták
– egyéb gyulladásos sejtek
– oedema
– mikroorganizmusok
A Pseudomonas, Acanthamoeba és a Fusarium keratitis egyaránt szaruhártya-beszűrődéssel jár
Etiologie
Változatai: lehet
– toxikus
– allergiás
– gyulladásos
– sérülés következtében fellépő
Kockázati tényezők:
– szennyezett lencsék
– hatástalan ápolószer
– a non-compliance
– nem megfelelő higiénia
– oxigénhiány
– úszás, fürdés lencsében
– éjszakai használat
– ortokeratológiás lencse
– mechanikai sérülés
– dohányzás
– cukorbetegség
– forró éghajlat
– férfi
– szociális-gazdasági helyzet
– toxikus
– allergiás
– gyulladásos
– sérülés következtében fellépő
Kockázati tényezők:
– szennyezett lencsék
– hatástalan ápolószer
– a non-compliance
– nem megfelelő higiénia
– oxigénhiány
– úszás, fürdés lencsében
– éjszakai használat
– ortokeratológiás lencse
– mechanikai sérülés
– dohányzás
– cukorbetegség
– forró éghajlat
– férfi
– szociális-gazdasági helyzet
Traitement
Az októl függően
Lencseviselés azonnali beszüntetése
Ha a diszkomfortérzés a lencsék eltávolítása után is fennáll, mintavétel a káros mikroorganizmusok
kimutatására
Bakteriális eredetet kell feltételezni, amíg másként nem igazolódik:
– fluorokinolonok felírása
Fájdalomcsillapítók adása
A mikrobiológiai eredmény alapján célzott terápia
Kockázati tényezők kerülése, ha folytatni kell a lencsék viselését
Lencseviselés azonnali beszüntetése
Ha a diszkomfortérzés a lencsék eltávolítása után is fennáll, mintavétel a káros mikroorganizmusok
kimutatására
Bakteriális eredetet kell feltételezni, amíg másként nem igazolódik:
– fluorokinolonok felírása
Fájdalomcsillapítók adása
A mikrobiológiai eredmény alapján célzott terápia
Kockázati tényezők kerülése, ha folytatni kell a lencsék viselését
Pronostic
Az októl függő; az alábbiakban láthatóak a mikrobális keratitis különböző formái
– a steril szaruhártya-infiltráció 7 napon belül magától gyógyul
– mikrobális szaruhártya-gyulladás esetén rendkívül gyorsan, órákon belül cornea perforáció alakulhat ki
– a steril szaruhártya-infiltráció 7 napon belül magától gyógyul
– mikrobális szaruhártya-gyulladás esetén rendkívül gyorsan, órákon belül cornea perforáció alakulhat ki
Diagnostic differentiel
Steril kontra mikrobális szaruhártya-gyulladás
A steril szaruhártya-gyulladás általában magától gyógyul
A mikrobális szaruhártya-gyulladás terápia nélkül rendkívül gyorsan progrediál
Korai stádiumban LEHETETLEN diagnosztikailag megkülönböztetni a steril és a mikrobális szaruhártya-gyulladást
A steril szaruhártya-gyulladás általában magától gyógyul
A mikrobális szaruhártya-gyulladás terápia nélkül rendkívül gyorsan progrediál
Korai stádiumban LEHETETLEN diagnosztikailag megkülönböztetni a steril és a mikrobális szaruhártya-gyulladást
Ulcère cornéen
Signes
Petit ulcère périphérique arrondi
0,5 à 1 mm de diamètre
Légère infiltration sur le pourtour
La chambre antérieure peut être légèrement impliquée
L'ulcère et la zone environnante peuvent prendre la fluorescéine
Rougeur limbique et bulbaire
Peut survenir chez les patients qui dorment avec leurs lentilles
0,5 à 1 mm de diamètre
Légère infiltration sur le pourtour
La chambre antérieure peut être légèrement impliquée
L'ulcère et la zone environnante peuvent prendre la fluorescéine
Rougeur limbique et bulbaire
Peut survenir chez les patients qui dorment avec leurs lentilles
Symptomes
Rougeur oculaire
Larmoiement
Douleur modérée à aiguë
Sensation de corps étranger
Parfois asymptomatique
Le patient peut signaler qu'il voit une tache blanche sur son œil
Peut apparaître juste après le réveil
Larmoiement
Douleur modérée à aiguë
Sensation de corps étranger
Parfois asymptomatique
Le patient peut signaler qu'il voit une tache blanche sur son œil
Peut apparaître juste après le réveil
Anatomo - pathologie
Excavation focale de l'épithélium
Contexte:
-leucocytes polymorphonucléaires (PMN)
Nécrose du stroma antérieur
La membrane de Bowman est intacte
Contexte:
-leucocytes polymorphonucléaires (PMN)
Nécrose du stroma antérieur
La membrane de Bowman est intacte
Etiologie
Toxines provenant de bactéries gram-positives
Paupières closes
Hypoxie
Paupières closes
Hypoxie
Traitement
Retirer la lentille
Prescrire:
- fluoroquinolones
- pommades antibiotiques
Solution saline en unidose
Compresses froides
Analgésiques
Corticostéroïdes en gouttes oculaires
Adapter en lentilles jetables journalières
Éliminer le traumatisme
Améliorer la fréquence d'entretien
Améliorer l'hygiène
Adapter des lentilles rigides
Adapter des lentilles à faible teneur en eau
Augmenter le Dk/e
Prescrire:
- fluoroquinolones
- pommades antibiotiques
Solution saline en unidose
Compresses froides
Analgésiques
Corticostéroïdes en gouttes oculaires
Adapter en lentilles jetables journalières
Éliminer le traumatisme
Améliorer la fréquence d'entretien
Améliorer l'hygiène
Adapter des lentilles rigides
Adapter des lentilles à faible teneur en eau
Augmenter le Dk/e
Pronostic
Excellent:
-21% des cas se résolvent en 7 jours
-Tous les cas se résolvent dans un délai de 2 à 3 mois
-21% des cas se résolvent en 7 jours
-Tous les cas se résolvent dans un délai de 2 à 3 mois
Diagnostic differentiel
Kératite microbienne
Kératoconjonctivite épidémique virale:
-Typiquement bilatérale
Opacités stromales
Cicatrices stromales
Kératoconjonctivite épidémique virale:
-Typiquement bilatérale
Opacités stromales
Cicatrices stromales
Polymégéthisme endothélial
Signes
Grande variation de la taille des cellules endothéliales
Petit: grand rapport cellulaire:
-normal: 1 : 5
-polymégatisme: 1 : 20
Petit: grand rapport cellulaire:
-normal: 1 : 5
-polymégatisme: 1 : 20
Symptomes
Asymptomatique
Syndrome d'épuisement cornéen:
-durée de port des lentilles réduite
-inconfort
Syndrome d'épuisement cornéen:
-durée de port des lentilles réduite
-inconfort
Anatomo - pathologie
Altération des parois cellulaires latérales
Modification des interdigitations
Volume cellulaire inchangé
Organites cellulaires normales
Faible résorption de l'œdème
Modification des interdigitations
Volume cellulaire inchangé
Organites cellulaires normales
Faible résorption de l'œdème
Etiologie
Dérèglement du pH acidose de l'endothélium dû à
-hypercapnie: acide carbonique
-hypoxie: acide lactique
Réponse chronique
-hypercapnie: acide carbonique
-hypoxie: acide lactique
Réponse chronique
Traitement
Stratégie générale
-limiter l'acidose
-adapter un matériau à Dk plus élevé
Syndrome d'épuisement cornéen:
-réduire la durée de port des lentilles
-adapter des lentilles à Dk/e supérieur
-limiter l'acidose
-adapter un matériau à Dk plus élevé
Syndrome d'épuisement cornéen:
-réduire la durée de port des lentilles
-adapter des lentilles à Dk/e supérieur
Pronostic
Possibilité de récupération à long terme (plusieurs années) après avoir cessé le port de lentilles
Diagnostic differentiel
Cornea Guttata
Dystrophie endothéliale
Dystrophie endothéliale
Blebs endothéliaux
Signes
Zones noires non réfléchissantes
Apparente séparation des cellules
Apparente séparation des cellules
Symptomes
Aucun
Anatomo - pathologie
Œdème du noyau cellulaire
Vacuoles intracellulaires
Vacuoles extracellulaires
Renflement de la surface postérieure
Vacuoles intracellulaires
Vacuoles extracellulaires
Renflement de la surface postérieure
Etiologie
Dérèglement du pH acidose de l'endothélium dû à
-hypercapnie: acide carbonique
-hypoxie: acide lactique
Réaction aiguë
-hypercapnie: acide carbonique
-hypoxie: acide lactique
Réaction aiguë
Traitement
Pas nécessaire
Pronostic
Après insertion de la lentille
-pic de réaction en 10 min
-ensuite, faible niveau de Blebs
Après avoir retiré les lentilles
-disparition en 2 minutes
-pic de réaction en 10 min
-ensuite, faible niveau de Blebs
Après avoir retiré les lentilles
-disparition en 2 minutes
Diagnostic differentiel
Cornea Guttata
-permanent
Condensation
-derniers mois
Blebs
-dernières minutes
-permanent
Condensation
-derniers mois
Blebs
-dernières minutes
Distortion cornéenne
Signes
Se manifeste sous forme de changements cornéens:
- de courbure
- de symétrie
- de régularité
Indentation cornéenne
-parfois associé à des contacts cornéens
- de courbure
- de symétrie
- de régularité
Indentation cornéenne
-parfois associé à des contacts cornéens
Symptomes
Vision floue
Voile
-si associé à un œdème excessif
Voile
-si associé à un œdème excessif
Anatomo - pathologie
Indice d'asymétrie de surface
-plus probable en lentilles rigides
-les lentilles décentrées aplatissent la cornée
Indice de régularité de surface
-la distorsion peut être symétrique
-plus probable en lentilles rigides
Indentation cornéenne
-pression du bord de la lentille
-plus probable en lentilles rigides
-les lentilles décentrées aplatissent la cornée
Indice de régularité de surface
-la distorsion peut être symétrique
-plus probable en lentilles rigides
Indentation cornéenne
-pression du bord de la lentille
Etiologie
Œdème
-augmentation du fluide
Moulage physique
-pression exercée par les lentilles rigides
-pression supplémentaire des paupières
Pathologie associée, notamment kératocône
-augmentation du fluide
Moulage physique
-pression exercée par les lentilles rigides
-pression supplémentaire des paupières
Pathologie associée, notamment kératocône
Traitement
Supprimer les lentilles rigides
Supprimer l'hypoxie
Indentation de la cornée
- dépendant du patient
-récurrence possible chez le même patient
Kératoplastie pour les kératocônes
Supprimer l'hypoxie
Indentation de la cornée
- dépendant du patient
-récurrence possible chez le même patient
Kératoplastie pour les kératocônes
Pronostic
Déformation due aux lentilles rigides
-rétablissement complet en 5 à 8 mois
Contact des lentilles rigides
-rétablissement complet en 24 heures
Déformation due aux lentilles souples
-résolu en 7 jours
-rétablissement complet en 5 à 8 mois
Contact des lentilles rigides
-rétablissement complet en 24 heures
Déformation due aux lentilles souples
-résolu en 7 jours
Diagnostic differentiel
Kératocône
-présence d'autres signes tels qu'un amincissement du stroma, des stries de Vogt et un anneau de Fleischer
-présence d'autres signes tels qu'un amincissement du stroma, des stries de Vogt et un anneau de Fleischer
Rougeur conjonctivale
Signes
Rougeur conjonctivale
Peut varier selon la zone
Préciser la localisation
Dépend du type de lentilles:
-sans lentilles: grade 0,78
-lentilles rigides: grade 0,96
-lentilles souples: grade 1,54
Peut varier selon la zone
Préciser la localisation
Dépend du type de lentilles:
-sans lentilles: grade 0,78
-lentilles rigides: grade 0,96
-lentilles souples: grade 1,54
Symptomes
Souvent aucun
Démangeaisons
Congestion
Sensation de chaud
Sensation de froid
Légère irritation non spécifique
Démangeaisons
Congestion
Sensation de chaud
Sensation de froid
Légère irritation non spécifique
Anatomo - pathologie
Vasodilatation due à:
-relaxation du muscle lisse
-obstruction des vaisseaux
-relaxation du muscle lisse
-obstruction des vaisseaux
Etiologie
Hypoxie et hypercapnie
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Infection
Inflammation
-rougeur oculaire aiguë
Toxicité de la solution d'entretien
Changement de tonicité
Changement de pH
Contrôle neural
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Infection
Inflammation
-rougeur oculaire aiguë
Toxicité de la solution d'entretien
Changement de tonicité
Changement de pH
Contrôle neural
Traitement
Éliminer la cause
-voir l'étiologie
Décongestionnants
Si > grade 2, cesser le port des lentilles
-voir l'étiologie
Décongestionnants
Si > grade 2, cesser le port des lentilles
Pronostic
Excellent
-récupération d'une rougeur aiguë en quelques heures
-récupération d'une rougeur chronique en 2 jours
-récupération d'une rougeur aiguë en quelques heures
-récupération d'une rougeur chronique en 2 jours
Diagnostic differentiel
Cesser de porter des lentilles
-un rétablissement rapide indique que l'origine est liée au port de lentilles
-un rétablissement lent suggère que la cause est autre
Test du ‘Push-up’:
-pour vérifier l'origine conjonctivale ou sclérale
Hémorragie
-rougeur entre les vaisseaux
-un rétablissement rapide indique que l'origine est liée au port de lentilles
-un rétablissement lent suggère que la cause est autre
Test du ‘Push-up’:
-pour vérifier l'origine conjonctivale ou sclérale
Hémorragie
-rougeur entre les vaisseaux
Limbal redness
Signes
Rougeur limbique
Variations possibles au niveau du limbe
Préciser sur la fiche patient
-virtuellement inexistant avec des lentilles en silicone hydrogel
Variations possibles au niveau du limbe
Préciser sur la fiche patient
-virtuellement inexistant avec des lentilles en silicone hydrogel
Symptomes
Selon l'étiologie
-souvent aucun
-parfois douleurs aiguës, notamment dans le cas d'une kératite
La pathologie associée peut être à l'origine d'inconfort ou de douleur
-souvent aucun
-parfois douleurs aiguës, notamment dans le cas d'une kératite
La pathologie associée peut être à l'origine d'inconfort ou de douleur
Anatomo - pathologie
Vasodilatation des arcades terminales et formes vasculaires associées:
-vaisseaux limbiques récurrents
-spicules vasculaires
-vaisseaux limbiques récurrents
-spicules vasculaires
Etiologie
Hypoxie et hypercapnie
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Infection
Inflammation
-rougeur oculaire aiguë
Toxicité de la solution d'entretien
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Infection
Inflammation
-rougeur oculaire aiguë
Toxicité de la solution d'entretien
Traitement
Éliminer la cause
-voir l'étiologie
Vérifier s'il s'agit de:
-rougeur limbique locale aiguë ou chronique
-rougeur périlimbique aiguë ou chronique
Adapter des lentilles en silicone hydrogel
-voir l'étiologie
Vérifier s'il s'agit de:
-rougeur limbique locale aiguë ou chronique
-rougeur périlimbique aiguë ou chronique
Adapter des lentilles en silicone hydrogel
Pronostic
Excellent
-récupération d'une rougeur aiguë en quelques heures
-récupération d'une rougeur chronique en 2 jours
-récupération d'une rougeur aiguë en quelques heures
-récupération d'une rougeur chronique en 2 jours
Diagnostic differentiel
Revascularisation
Kératite limbique vascularisée
Kératoconjonctivite limbique supérieure
Kératite limbique vascularisée
Kératoconjonctivite limbique supérieure
Néovascularisation cornéenne
Signes
Vaisseaux superficiels
-de la conjonctive
Réponses ‘Normale’:
-sans lentilles: 0,2 mm
-Silicone hydrogel: 0,2 mm
-Hydrogel en port journalier: 0,6 mm
-Hydrogel en port prolongé: 1,4 mm
-de la conjonctive
Réponses ‘Normale’:
-sans lentilles: 0,2 mm
-Silicone hydrogel: 0,2 mm
-Hydrogel en port journalier: 0,6 mm
-Hydrogel en port prolongé: 1,4 mm
Symptomes
Pas d'inconfort
Perte d'acuité visuelle dans les cas extrêmes
Perte d'acuité visuelle dans les cas extrêmes
Anatomo - pathologie
Plexus
Corps de cellules endothéliales vasculaires aux extrêmités
Paroi vasculaire mince
Péricytes
Migration cellulaire
Cellules inflammatoires environnantes
Altération des lamelles stromales
De la matière lipidique peut entourer les vaisseaux
Corps de cellules endothéliales vasculaires aux extrêmités
Paroi vasculaire mince
Péricytes
Migration cellulaire
Cellules inflammatoires environnantes
Altération des lamelles stromales
De la matière lipidique peut entourer les vaisseaux
Etiologie
Assouplissement du stroma
-œdème induit par hypoxie
Agent déclenchant, par ex.:
-blessure épithéliale
- toxicité de la solution d'entretien
-infection
-œdème induit par hypoxie
Agent déclenchant, par ex.:
-blessure épithéliale
- toxicité de la solution d'entretien
-infection
Traitement
Dans les cas sévères
- cesser définitivement le port de lentilles
Dans les cas modérés
-améliorer le système d'entretien
-augmenter le Dk/e
-réduire la durée de port des lentilles
-surveiller attentivement
- cesser définitivement le port de lentilles
Dans les cas modérés
-améliorer le système d'entretien
-augmenter le Dk/e
-réduire la durée de port des lentilles
-surveiller attentivement
Pronostic
Dès que le port des lentilles est suspendu
-les vaisseaux se vident rapidement
-les vaisseaux fantômes subsistent
-il faut des années pour une résolution complète
Lorsqu'on remet des lentilles
-les vaisseaux fantômes se remplissent rapidement
-les vaisseaux se vident rapidement
-les vaisseaux fantômes subsistent
-il faut des années pour une résolution complète
Lorsqu'on remet des lentilles
-les vaisseaux fantômes se remplissent rapidement
Diagnostic differentiel
Fibres nerveuses
- toutes orientations
-’solides’
Stries
-toujours verticales
-blanches, filamenteuses
Vaisseaux fantômes
-commencent au limbe
-relativement épais
- toutes orientations
-’solides’
Stries
-toujours verticales
-blanches, filamenteuses
Vaisseaux fantômes
-commencent au limbe
-relativement épais
Microkystes épithéliaux
Signes
Minuscules points éparpillés
Forme sphérique ou ovoïde
Diamètre 5–30 µm
Rétro-illumination
Forme sphérique ou ovoïde
Diamètre 5–30 µm
Rétro-illumination
Symptomes
Susceptibles de créer un léger inconfort
Susceptibles d'affecter légèrement la vision
Susceptibles d'affecter légèrement la vision
Anatomo - pathologie
Feuillets intra-épithéliaux
Croissance cellulaire désorganisée
Groupes de cellules mortes
Poussés lentement vers la surface
Croissance cellulaire désorganisée
Groupes de cellules mortes
Poussés lentement vers la surface
Etiologie
Facteurs possibles:
-hypoxie prolongée
-irritation mécanique
-apport réduit en oxygène
- réduction des mitoses
-généralement en lentilles en hydrogel port prolongé
-hypoxie prolongée
-irritation mécanique
-apport réduit en oxygène
- réduction des mitoses
-généralement en lentilles en hydrogel port prolongé
Traitement
Si microkystes ≤ grade 2
-pas d'action
-surveiller attentivement
Si microkystes ≥ grade 3
-arrêter le port de lentilles (1 mois)
-réduire la durée de port des lentilles
-passer en port journalier
-augmenter le Dk/e des lentilles
-pas d'action
-surveiller attentivement
Si microkystes ≥ grade 3
-arrêter le port de lentilles (1 mois)
-réduire la durée de port des lentilles
-passer en port journalier
-augmenter le Dk/e des lentilles
Pronostic
Après avoir cessé le port des lentilles
-augmentation les 7 premiers jours
-diminution par la suite
Rétablissement complet en 2 mois
Les microkystes ne réapparaîtront pas avec des lentilles en Silicone hydrogel
-augmentation les 7 premiers jours
-diminution par la suite
Rétablissement complet en 2 mois
Les microkystes ne réapparaîtront pas avec des lentilles en Silicone hydrogel
Diagnostic differentiel
Présence de débris dans le film lacrymal
-se déplacent au clignement
Billes de mucine
Vacuoles
- réfraction non inversée, dans le sens de la lumière
Bulles
Condensation
-endothéliale
Empreintes
-très large
-se déplacent au clignement
Billes de mucine
Vacuoles
- réfraction non inversée, dans le sens de la lumière
Bulles
Condensation
-endothéliale
Empreintes
-très large
Œdème cornéen
Signes
ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Léger flou de l'épithélium détecté en coupe optique
Susceptible de se produire lors de l'adaptation en lentilles rigides
ŒDÈME STROMAL
Œdème <2%: non détectable; bénin
Œdème >5%: stries verticales; attention
Œdème >8%: plis postérieurs; danger
Œdème >15%: perte de transparence cornéenne;
pathologique
Léger flou de l'épithélium détecté en coupe optique
Susceptible de se produire lors de l'adaptation en lentilles rigides
ŒDÈME STROMAL
Œdème <2%: non détectable; bénin
Œdème >5%: stries verticales; attention
Œdème >8%: plis postérieurs; danger
Œdème >15%: perte de transparence cornéenne;
pathologique
Symptomes
ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Asymptomatique
Apparence de halos
ŒDÈME STROMAL
Œdème <10%: aucun
Œdème >10%: inconfort
Asymptomatique
Apparence de halos
ŒDÈME STROMAL
Œdème <10%: aucun
Œdème >10%: inconfort
Anatomo - pathologie
ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Altération des cellules épithéliales
Œdème extracellulaire autour des cellules épithéliales basales
ŒDÈME STROMAL
Œdème
-augmentation de fluide
Stries
- séparation des fibres de collagène
Plis
-atteinte physique
Altération des cellules épithéliales
Œdème extracellulaire autour des cellules épithéliales basales
ŒDÈME STROMAL
Œdème
-augmentation de fluide
Stries
- séparation des fibres de collagène
Plis
-atteinte physique
Etiologie
ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Larmes hypotoniques, comme pendant le larmoiement
Adaptation au port de lentilles rigides
Du fluide pénètre dans l'épithélium
Du fluide apparaît entre les cellules épithéliales basales
ŒDÈME STROMAL
Hypoxie initiale – 50%
-accumulation de lactate
Autres facteurs – 50%:
-hypotonicité lacrymale
-hypercapnie
-augmentation de la température
-augmentation de l'humidité
-mécanique
Larmes hypotoniques, comme pendant le larmoiement
Adaptation au port de lentilles rigides
Du fluide pénètre dans l'épithélium
Du fluide apparaît entre les cellules épithéliales basales
ŒDÈME STROMAL
Hypoxie initiale – 50%
-accumulation de lactate
Autres facteurs – 50%:
-hypotonicité lacrymale
-hypercapnie
-augmentation de la température
-augmentation de l'humidité
-mécanique
Traitement
ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Modifier l'adaptation au port des lentilles rigides
ŒDÈME STROMAL
Supprimer l'hypoxie
-augmenter le Dk du matériau
-réduire l'épaisseur des lentilles
-augmenter la mobilité des lentilles
-augmenter l'aplatissement au niveau des bords de la lentille
Supprimer l'hypercapnie
-comme pour l'hypoxie
Modifier l'adaptation au port des lentilles rigides
ŒDÈME STROMAL
Supprimer l'hypoxie
-augmenter le Dk du matériau
-réduire l'épaisseur des lentilles
-augmenter la mobilité des lentilles
-augmenter l'aplatissement au niveau des bords de la lentille
Supprimer l'hypercapnie
-comme pour l'hypoxie
Pronostic
ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Récupération rapide dès la disparition du stress hypotonique, c.-à-d. quand le larmoiement cesse
ŒDÈME STROMAL
Œdème aigu
-résolu en 2-3 heures
Œdème chronique
-résolu en 7 jours
L'œdème chronique amincit le stroma
Récupération rapide dès la disparition du stress hypotonique, c.-à-d. quand le larmoiement cesse
ŒDÈME STROMAL
Œdème aigu
-résolu en 2-3 heures
Œdème chronique
-résolu en 7 jours
L'œdème chronique amincit le stroma
Diagnostic differentiel
ŒDÈME ÉPITHÉLIAL
Épithéliopathie généralisée
ŒDÈME STROMAL
Stries
-fibres nerveuses
-vaisseaux fantômes
Plis
-constaté dans les cas de diabète
Voile
-cicatrices
-œdème épithélial
Épithéliopathie généralisée
ŒDÈME STROMAL
Stries
-fibres nerveuses
-vaisseaux fantômes
Plis
-constaté dans les cas de diabète
Voile
-cicatrices
-œdème épithélial
Piqueté cornéen
Signes
Piquetés cornéens à 3 et 9 heures
Piquetés ponctués ou diffus situés à 3 et 9 heures an niveau du limbe
Forme triangulaire:
-apex décentré par rapport à la cornée
-la ‘base’ correspond au bord de la lentille
-uniquement sous lentilles rigides
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Piquetés inférieurs en forme d'arc, parallèle au limbe
Forme ponctuée
LÉSION ÉPITHÉLIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Piquetés en forme d'arc supérieur, parallèle au limbe
Lésion sur toute l'épaisseur
Également appelé ‘fissuration épithéliale’
Piquetés ponctués ou diffus situés à 3 et 9 heures an niveau du limbe
Forme triangulaire:
-apex décentré par rapport à la cornée
-la ‘base’ correspond au bord de la lentille
-uniquement sous lentilles rigides
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Piquetés inférieurs en forme d'arc, parallèle au limbe
Forme ponctuée
LÉSION ÉPITHÉLIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Piquetés en forme d'arc supérieur, parallèle au limbe
Lésion sur toute l'épaisseur
Également appelé ‘fissuration épithéliale’
Symptomes
PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Léger inconfort
Sécheresse
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE(PIQUETES EN 'SMILE')
Léger inconfort
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Asymptomatique
Léger inconfort
Sécheresse
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE(PIQUETES EN 'SMILE')
Léger inconfort
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Asymptomatique
Anatomo - pathologie
PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Altération épithéliale au niveau du limbe
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Altération épithéliale
Cellules endommagées ou délogées
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Brèche de l'épithélium sur toute son épaisseur
Altération épithéliale au niveau du limbe
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Altération épithéliale
Cellules endommagées ou délogées
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Brèche de l'épithélium sur toute son épaisseur
Etiologie
PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
La lentille rigide écarte la paupière de la surface oculaire
La surface oculaire proche du bord de la lentille n'est pas correctement humidifiée
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Métabolique
Dessiccation-film lacrymal post-lentille insuffisant
-adhérence de la lentille
-déshydratation de la lentille
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Abrasion mécanique de la cornée supérieure
Pression exercée par la paupière supérieure
Facteurs contributifs:
-topographie cornéenne
-module de rigidité de la lentille élevé
-géométrie de la lentille en moyenne périphérie
-surface de la lentille
La lentille rigide écarte la paupière de la surface oculaire
La surface oculaire proche du bord de la lentille n'est pas correctement humidifiée
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Métabolique
Dessiccation-film lacrymal post-lentille insuffisant
-adhérence de la lentille
-déshydratation de la lentille
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Abrasion mécanique de la cornée supérieure
Pression exercée par la paupière supérieure
Facteurs contributifs:
-topographie cornéenne
-module de rigidité de la lentille élevé
-géométrie de la lentille en moyenne périphérie
-surface de la lentille
Traitement
PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Modification de la géométrie de la lentille
-diminution de l'épaisseur des bords de la lentille
-diminution du diamètre de la lentille
Instructions de clignement
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Modifier l'adaptation de la lentille
-davantage de mobilité
-lentille plus épaisse
Modification du type de lentille
-matériau différent
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Modification de la géométrie de la lentille
-moins d'appui en moyenne périphérie
Modification du type de lentille
-matériau à module de rigidité plus bas
-propriétés de surface améliorées
Modification de la géométrie de la lentille
-diminution de l'épaisseur des bords de la lentille
-diminution du diamètre de la lentille
Instructions de clignement
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Modifier l'adaptation de la lentille
-davantage de mobilité
-lentille plus épaisse
Modification du type de lentille
-matériau différent
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Modification de la géométrie de la lentille
-moins d'appui en moyenne périphérie
Modification du type de lentille
-matériau à module de rigidité plus bas
-propriétés de surface améliorées
Pronostic
PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Après le retrait des lentilles
-récupération: <24 heures
En continuant à porter des lentilles
-récupération plus lente: 4–5 jours
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Après le retrait des lentilles
-récupération rapide: <24 heure
En continuant à porter des lentilles
-récupération plus lente: 4-5 jours
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Après le retrait des lentilles
-récupération en 3 jours
Après le retrait des lentilles
-récupération: <24 heures
En continuant à porter des lentilles
-récupération plus lente: 4–5 jours
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETES EN 'SMILE')
Après le retrait des lentilles
-récupération rapide: <24 heure
En continuant à porter des lentilles
-récupération plus lente: 4-5 jours
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Après le retrait des lentilles
-récupération en 3 jours
Diagnostic differentiel
PIQUETES CORNÉENS À 3 ET 9 HEURES
Kératite limbique vascularisée
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETE EN 'SMILE')
Taches sur le bord des lentilles
Traumatisme lié à la pose et au retrait des lentilles
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Piquetés au niveau des bords de la lentille
Traumatisme lié à la pose ou au retrait des lentilles
Kératite limbique vascularisée
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME INFERIEURE (PIQUETE EN 'SMILE')
Taches sur le bord des lentilles
Traumatisme lié à la pose et au retrait des lentilles
LÉSION EPITHELIALE ARCIFORME SUPÉRIEURE (SEAL)
Piquetés au niveau des bords de la lentille
Traumatisme lié à la pose ou au retrait des lentilles
Piqueté conjonctival
Signes
Œil normal: piquetés en lignes incurvées au niveau de la conjonctive, parallèles au limbe; en rainures
Œil portant la lentille:
-piqueté diffus
-piqueté coalescent
-piqueté ‘bord de lentille’
Œil portant la lentille:
-piqueté diffus
-piqueté coalescent
-piqueté ‘bord de lentille’
Symptomes
Souvent aucun
Le piqueté ‘bord de lentille’ peut être associée au ‘syndrome de serrage’ de la lentille
Le piqueté ‘bord de lentille’ peut être associée au ‘syndrome de serrage’ de la lentille
Anatomo - pathologie
Œil normal
-amas de fluorescéine dans les plis naturels de la conjonctive
Œil portant la lentille
-cellules épithéliales superficielles traumatisées ou délogées
-amas de fluorescéine dans les plis naturels de la conjonctive
Œil portant la lentille
-cellules épithéliales superficielles traumatisées ou délogées
Etiologie
Piqueté ‘bord de lentille’ résultant d'un traumatisme physique créé par le bord de la lentille
Piqueté diffus du à un autre traumatisme physique
-traumatisme consécutif aux mouvements excessifs d'une lentille trop plate
Piqueté diffus du à un autre traumatisme physique
-traumatisme consécutif aux mouvements excessifs d'une lentille trop plate
Traitement
Piqueté ‘bord de lentille’
-aplatir l'adaptation
Piqueté consécutif à un traumatisme créé par la lentille
-améliorer l'entretien pour réduire la formation de dépôts
-améliorer l'adaptation de la lentille
-aplatir l'adaptation
Piqueté consécutif à un traumatisme créé par la lentille
-améliorer l'entretien pour réduire la formation de dépôts
-améliorer l'adaptation de la lentille
Pronostic
Excellent
-récupération en 2–4 jours
-récupération en 2–4 jours
Diagnostic differentiel
Piquetés physiologiques 'en sillon' vs. piquetés pathologiques
Conjonctivite papillaire
Signes
Papilles sur la conjonctive tarsale
-aspect ‘pavé’
-papilles ‘géantes’ peu répandu
Rougeur conjonctivale
Œdème conjonctival
Mobilité excessive de la lentille
Lentille de contact encrassée
Sécrétions muciniques
-aspect ‘pavé’
-papilles ‘géantes’ peu répandu
Rougeur conjonctivale
Œdème conjonctival
Mobilité excessive de la lentille
Lentille de contact encrassée
Sécrétions muciniques
Symptomes
Stade précoce – grades 1&2
- sensibilité au port des lentille
-démangeaisons légères
-vision légèrement floue
Stade tardif – grades 3&4
-inconfort au port des lentilles
-démangeaisons intenses
-vision floue
- durée de port des lentilles réduite
- sensibilité au port des lentille
-démangeaisons légères
-vision légèrement floue
Stade tardif – grades 3&4
-inconfort au port des lentilles
-démangeaisons intenses
-vision floue
- durée de port des lentilles réduite
Anatomo - pathologie
Épaississement de la conjonctive
Déformation des cellules épithéliales
Altération des cellules caliciformes
Cellules inflammatoires
- mastocytes
-éosinophiles
-basophiles
Déformation des cellules épithéliales
Altération des cellules caliciformes
Cellules inflammatoires
- mastocytes
-éosinophiles
-basophiles
Etiologie
Dépôts sur les lentilles
- surface antérieure de la lentille
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Hypoxie sous la paupière
Toxicité de la solution d'entretien
-thimérosal
Peut être lié à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius
- surface antérieure de la lentille
Irritation mécanique
Réaction immunologique
Hypoxie sous la paupière
Toxicité de la solution d'entretien
-thimérosal
Peut être lié à un dysfonctionnement des glandes de Meibomius
Traitement
Cesser le port des lentilles jusqu'à la fin de l'inflammation
Réduire la durée de port des lentilles
Améliorer l'adaptation
Lubrifiant oculaire
Stabilisateurs de mastocytes
Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
Changer pour un matériau de lentille avec lequel la fixation des dépôts sera différente
Augmenter la fréquence de remplacement des lentilles
Améliorer l'hygiène oculaire
Réduire la durée de port des lentilles
Améliorer l'adaptation
Lubrifiant oculaire
Stabilisateurs de mastocytes
Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
Changer pour un matériau de lentille avec lequel la fixation des dépôts sera différente
Augmenter la fréquence de remplacement des lentilles
Améliorer l'hygiène oculaire
Pronostic
Les papilles peuvent subsister pendant plusieurs semaines, mois ou années
Possibilité de continuer à porter des lentilles
Traiter selon les symptômes
Possibilité de continuer à porter des lentilles
Traiter selon les symptômes
Diagnostic differentiel
Follicule
-vaisseaux à l'extérieur
Papille
-crête vasculaire centrale
-vaisseaux à l'extérieur
Papille
-crête vasculaire centrale
Le contenu de l'application provient de |'CONTACT LENS COMPLICATIONS' |Auteur NATHAN EFRON |Ed: Butterworth-Heinemann, 1999
L'échelle Efron de graduation* représente une référence clinique très pratique pour les professionnels.
Sur une échelle de 0 à 4, elle décrit la sévérité des complications oculaires pouvant survenir en cas de port de lentilles.
- Blépharite
- Dysfonctionnement des glandes de Meibomius
- Kérato-conjonctivite limbique supérieure
- Infiltrats cornéens
- Ulcère cornéen
- Polymégatisme endothélial
- Blebs endothéliaux
- Distorsion cornéenne
- Rougeur conjonctivale
- Rougeur limbique
- Néovascularisation cornéenne
- Microkystes épithéliaux
- Œdème cornéen
- Piquetés cornéens
- Piquetés conjonctivaux
- Conjonctivite papillaire
Chaque état comprend cinq illustrations. Il suffit de sélectionner un chiffre sur l'échelle correspondant à l'illustration des signes visuels de sévérité. Cliquez sur le bouton Info pour connaître les symptômes, la pathologie et les options de traitement entre autres.
* L'échelle Efron de graduation est conçue pour aider les professionnels de la santé oculaire. Elle ne remplace en aucun cas une consultation chez un professionnel qualifié.